مشاهدة مشاركة بصفحة مستقلة
قديم 28-05-2011, 12:18 PM   #3
مايؤرقنا
إدارة المنتدى
 
الصورة الرمزية الخاصة بـ مايؤرقنا
مايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحبمايؤرقنا فوق  هام السحب











[ الاستمارة المطلوبة في كل مشكلة يتم طرحها ]



قبل أن تبدأ ( اسئله للاتفاق على آلية الطرح )
طرح المشكله بيوزرك او يوزر مايؤرقنا ؟ ..........
هل ترغب بطرح مشكلتك على ( الفريق الإستشاري فقط - الفريق الإستشاري والأعضاء )






البيانات الشخصيّة :


العمر : ---
الجنس : ( ذكر - أنثى )
مكان الإقامة : ( --- )
الحاله الاجتماعيه : ( متزوج/ـة ، عازبـ/ـة ، مطلق/ـة ، ارمل/ـه )
اذا كنت متزوج مدة الزواج : ---
اذا كنت متزوج عمر الشريك وتعليمة : : ---
وجود اطفال من عدمه : ---
طبيعة العلاقه بين الزوجين ( مستقرة - غير مستقرة - شيء أخر " يفضّل ذكره " )
مصدر الدخل : ( وظيفة حكومية - وظيفة قطاع خاص - عمل ذاتي )
الحالة المادية : ( ممتازة ، متوسطة ، متدنية )
المستوى التعليمي : ---

البيانات الأسريّة :


نوع السكن : ( فيلا - شقة ) ، وهل هي : ( ايجار - تملك )
عمر الأب : -- عمر الأم : --
مستوى تعليم الأب والأم ؟ الأب: --- ، الأم: ---
عدد الأخوة والأخوات: --- ، ترتيبك بينهم ( رقمياً ) : ---
الجو الأسري في البيت العلاقة بين افراد الأسرة : ----
طبيعة علاقة صاحب المشكلة مع بقية أفراد العائلة : ----
الجو الاسري بشكل عام في العلاقة فيما بينهم : ( ممتاز - متوسط - متدني )


البيانات الطبيّة :


هل يوجد أمراض عضوية تعاني منها ( نعم - لا ) .. وماهي ؟ : ----
هل يوجد أدوية تستخدمها حالياً ، ( نعم - لا ) .. وماهي ؟ : ----
الوضع الصحي والبيئي في الحي السكني من ناحية الخدمات والمرافق : ( ممتاز - متوسط - متدني )



البيانات الدراسيّة :


هل التحاقك كان في سن نظامي ؟ ---
هل كان هناك اي تعثر في مستوياتك الدراسية انسحاب او رسوب او انقطاع : ( نعم - لا )
مستواك الدراسي على مختلف المراحل الدراسة: ( ممتاز - جيد - متدنى )
المرحلة الدراسية المتواجد بها حالياً : ( ابتدائي - متوسط - ثانوي - جامعي - دراسات عليا )
اذا كان هناك تخصصات في مستواك الدراسي .. فما هو تخصصك : ----



البيانات الإجتماعيّة :


هل هناك أي هوايات او أنشطة أو ممارسات تتقنها : ----
هل لديك ميول للاختلاط الاجتماعي والمشاركه في أنشطة ومناسبات مع افراد الحي او زملاء الدراسة والعمل او الاقارب : ----
وهل هناك معوقات تحول دون ذلك : ----
الجو الاجتماعي العام حولك ( اصدقاء - زملاء - جيران - اقارب ) من ناحية علاقتك معهم : ----



* الاسئلة الإضافية حسب نوع المشكلة..
[ قُم بتعبئة البيانات التي تخصّ نوع مشكلتك فقط ]
من هُنــا



؛






* اذكر مشكلتك الآن :




( نصّ المشكلة )





بعد ذكر المشكلة :


مدة المشكله من بدايتها الى الآن : ----
مدى شدة المشكلة : ( تعيقك عن أنشطة الحياة / لا تعيقك )
تأثير المشكلة هل يمتدّ للمحيطين بك أم أنّ أثرها يتعلق بك : ----
هل سبق وراجعت مختص أم لأ : ----
إذا كان هذا حديثك الأول عن المشكلة ، فما هو سبب لجوؤك لطرحها هنا والمأمول من تعقيبات الاعضاء : ----



* أبرز الأشياء التي تدعمك .. والتي تساهم في حل المشكلة ؟
------------

* ما هي الأسباب التي تعمل على زيادة المشكلة ، وماهي الاسباب التي تقلل من نسبة تحقيق الحلول ؟
-------------







طاقم إشراف عيادة الإقلاع







 

 


اخر تعديل كان بواسطة » شوق العمر في يوم » 28-03-2014 عند الساعة » 05:21 PM.
مايؤرقنا غير متواجد حالياً
Facebook Twitter